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標題: 對於那些患有發育障礙的人來說，牙科需求很大，而且很難得到良好的護理 [打印本頁]

作者: lonelong 時間: 2019-5-12 04:17 PM 標題: 對於那些患有發育障礙的人來說，牙科需求很大，而且很難得到良好的護理

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當Ava Terranove去年7月開始感到口腔疼痛時，她的父母將她帶到了她的常規牙醫。牙醫確定Ava患有與自閉症相似的病症，需要兩個根管手術來治療受感染的牙齒。

由於她的發育障礙，現年15歲的Ava需要全身麻醉用於非常規牙科工作。像大多數同齡人一樣，牙醫沒有能力提供它。

這名女孩的父母，住在加利福尼亞州亨廷頓海灘的教師，在該地區稱其他牙科診所。在最終找到準備與麻醉師一起治療女兒的牙醫之前，他們被拒絕了幾十次。

但是有一個障礙：保險不會涵蓋根管的全身麻醉。所以Ava的父母決定從他們的積蓄中支付2400美元，以確保他們的女兒得到及時的照顧。

“那些沒有父母是專業人士或沒有人提倡他們的孩子呢？”想知道阿瓦的父親Donny Terranove。

患有自閉症，腦癱和其他發育障礙的人在其他挑戰的基礎上面臨著充分和及時的牙科護理的巨大障礙。許多牙醫要麼避免治療這些患者，要麼缺乏這樣做所需的技能。一些患有發育障礙的患者即使沒有全身麻醉也無法忍受定期的牙科檢查或清潔。

但是大多數牙醫都沒有提供它，並且為日常牙科工作提供保險以解決這個問題通常很困難。

根據2012年美國牙科協會雜誌發表的一項對超過4700名患者的研究，由於患者很難得到治療，因此患有發育障礙的人會遭受“牙病的高負擔”。所研究的患者中有三分之一患有未經治療的齲洞，80％患有嚴重的牙齦感染。

加州立法分析辦公室（LAO）9月份的一項研究表明，“許多患有發育障礙的人無法親自保持自己的牙齒衛生”。 “他們經常需要牙醫無法或不願提供的額外預約或特殊住宿。”

在許多情況下，患者需要這些額外的預約來幫助他們適應牙科診所的環境，包括設備，程序和人員。這可以幫助減少他們的焦慮，減少對深度鎮靜或全身麻醉的需求。

但有時除了麻醉之外別無選擇。

來自華盛頓州塔科馬市的54歲的Mike Loughran患有唐氏綜合症和自閉症的14歲兒子。經過多年嘗試完成基本檢查的失敗，Loughran和一位願意牙醫的結論是，孩子應該對任何和所有牙科工作進行全身麻醉。這導致了沉重的指控。

對於一個例行程序，45分鐘的檢查沒有發現任何問題，麻醉法案是1,155美元。 Loughran的保險公司Tricare將其調低至912美元 - 他稱之為“非常合理”。但該醫院為手術室收取了近21,000美元。特里卡雷同意承保並將價格談判降至約15,000美元。這讓Loughran獲得了2,500美元現金支付。他後來得到了該州的醫療補助計劃，以支付他兒子的二級保險公司的大部分金額。

儘管如此，Loughran仍為他兒子照顧的天文數量感到吃驚。 “整個想法花費了很多才能獲得牙科檢查，你應該每年做幾次 - 當我拿到賬單時，這真是太棒了，”他說。 “我不認為我會把他帶到手術室。”

沒有定期清潔和其他預防性護理，“你到了需要麻醉的地步，因為你遇到了一個很大的問題，”阿拉米達縣倡導組織Family Resource Navigators的執行董事Eileen Crumm說。。

為了容納許多需要全身麻醉的患者，一些醫院和殘疾人區域中心為牙科護理分配了有限的手術時間。但患者支持者表示，由於對這些服務的強烈需求，可能需要數月甚至一年多的時間來預留可用的手術時段。

就像Terranoves一樣，Mariana Murillo幾年前很難找到20歲的兒子Oscar，他患有腦癱並且無法口頭溝通。當時的青少年奧斯卡因受到影響的智齒而感到疼痛，而他的常規牙醫說，口腔外科醫生必須將它們提取出來。但居住在加利福尼亞州隆波克的穆里略很難找到一個接受Denti-Cal的人，這是該州醫療補助計劃為低收入人群提供的醫療保險。

穆里略最終向口腔外科醫生支付了1,600美元現金。外科醫生同意提取奧斯卡的四顆智齒，而這名男孩已經全身麻醉，以消除舌頭上的良性生長 - 這是奧斯卡醫療保險所涵蓋的程序。

“我們的財務狀況不是很好，但也不算太糟糕，”穆里略說。 “知道奧斯卡將會擺脫這種痛苦，我們決定這樣做。”

在一些州，官員和私營部門組織正在努力解決可能在沉默中無法表達其痛苦的患者中這種巨大的未滿足需求。

例如，新墨西哥州有一個特定的醫療補助計費代碼，使得完成特殊培訓計劃的牙醫每次治療患有發育障礙的患者時都需要支付90美元的額外費用。紐約大學牙科學院最近開設了一個嚴格用於照顧殘疾人的中心。

在加利福尼亞州，大多數患有發育障礙的患者都有資格接受Denti-Cal治療，但該州僅有五分之一的牙醫接受治療。根據LAO的報告，在2014年，2015年或2016年，只有五分之一的Denti-Cal患有發育障礙的患者接受過一次牙科服務。

去年，該州撥出2.1億美元的煙草稅基金，用於增加對2018-19財政年度Denti-Cal供應商的支付額，從去年為此目的專門用於此目的的煙草稅金額增加7000萬美元。聯邦匹配美元使該計劃的新資金總額高達6億美元。最近的推動將有助於支付治療有特殊需要的患者和麻醉所需的額外時間。

對於患有發育障礙的患者來說，一個特別困難的挑戰是隨著年齡的增長從兒科到普通牙醫的過渡，美國兒科牙科學院院長約瑟夫卡斯特拉諾博士說，他在德克薩斯州拉雷多執業。這是因為兒科專家通常接受一些與該人群一起工作的培訓，而普通牙醫往往很少或沒有這種經歷。

“很多時候（患者）只會留在（兒科）的診所，”卡斯特拉諾說。 “我們了解患者並對他們感到滿意，他們和家人對我們感到滿意。”

南加州牙醫韋德班納博士於2014年開始實施移動牙科項目，並開始為患有發育障礙的患者打電話。擁有自閉症侄子的班納說，他希望患者在他們感到最舒適並且不太可能需要大量鎮靜的環境中接受基本護理。

Banner指出，對於需要全身麻醉的患者缺乏醫療服務提供者，“我開始稱呼牙科治療的主要目標之一就是盡可能防止他們入睡。”

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