伊莉討論區

標題: 【保險爭議1】醫療險理賠地雷多　4個眉角要注意 [打印本頁]

作者: iiifgh 時間: 2019-3-28 12:39 AM 標題: 【保險爭議1】醫療險理賠地雷多　4個眉角要注意

本帖最後由 iiifgh 於 2019-3-28 12:41 AM 編輯

同公司待27年！她竟「被跳槽」3次　勞保退休金全沒了
TVBS新聞網 2019年3月27日上午9:18

[attach]126790677[/attach]
示意圖／TVBS

基隆1名吳姓女子30年前到某貨運公司上班，工作27年後因公司倒閉，欲申請勞保代償給付時，才發現老闆竟將她的員工資料換到其他公司，讓她在不知情下「被跳槽」好幾次，造成勞工局只認定最後5年的年資，不僅無法領到全額的薪資代償給付，就連退休金也化為泡影。

三立新聞網報導，吳女自民國78年起就開始在貨運公司上班，明明工作27年間都坐在同一個位置，但她早在不知情的狀況下「被跳槽」好幾次，其員工資料分別在民國81年、89年，以及90年間，在4間公司來回挪移，且老闆都是同一人，導致她的年資硬生生被切成4份，直到公司倒閉才發現。

報導指出，當事人事後提出民事告訴，雖法院認定其年資併計沒有中斷，還計算出她有106萬元的退休金，但勞工局認為其中3間公司的負責人不同，因此僅認定最後一間公司的5年勞保年資，讓吳女辛苦了一輩子，不僅領不到退休金，連勞保薪資代償也少了7萬多元，實在既傻眼又無奈。

【保險爭議1】醫療險理賠地雷多　4個眉角要注意
apple 出版時間：2019/03/15 17:44

保險理賠最常見的爭議就是關於醫療險，實支實付與日額給付到底哪個好？實支實付在申請理賠又有什麼眉角？專家表示，許多人會誤以為只要有住院就可以申請理賠，其實不然，首要是正本及副本的提供，以及是否有符合賠償的要點，包括必要住院、醫生指示、健保身份以及健保沒有負擔的部分。

醫療險若按理賠方式區分，主要分為「實支實付」與「日額給付」，簡單來說，實支實付醫療險主要是針對超過全民健康保險的部分，在投保限額內提供實支實付，包括若是住非全民健保病房時，會支付差額費用，或是支付在門診、住院期間，健保不給付的手術費用，以及健保不給付的各種雜費等等。

日額型則再分為終生與定期，但主要是根據投保的保額，作為「定額」給付的保險金，住院幾天就賠幾天，不需要醫療收據。假設日額1000元，就是一天給付1000元，無論實際上民眾到底花了多少錢。

一般先以實支實付為主，等到身上有多餘資金後，再以終身醫療作為輔助。基本的定義在投保時民眾應都會聽業務說明才決定購買，但每當要理賠時，醫療險卻又是最常有爭議的項目之一。

對於理賠的眉角，錠嵂保經北二營業處經理藍雪鳳表示，首先是正副本收據的理賠，民眾在購買保險時，一定要先確認理賠時要拿正本還副本收據，有些保險公司的實支實付醫療險可接受收據副本理賠，但有的保險公司非收據正本申請理賠不可，但正本只有一張，無法再申請，因此保戶投保前或申請理賠時必須注意。而日額型醫療險的理賠，則需要診斷書即可。

第二，如果民眾在投保後2年內出險，就要小心有無違反告知風險，因為在短期內出險，保險公司通常都會調病歷，即便是過去曾在看醫生時說過的主訴病症，醫生往往寫在病歷上，保險公司在理賠上就會變成既往症的病例。最好的辦法是，只要保險公司有問的，就一定要全部都講，避免有解除契約的風險。

第三，目前醫療險中最常見的爭議就是「精神疾病」，因為2014年5月1日前的保單沒有特別註明日間住院及不包含日間住院，但自從2014年5月1日之後，保單的限制變多了，不但取消急診6小時，尤其是住院這一塊，保單要加註定義日間住院有無在理賠範圍，且賠不賠還要考量其合理性。

但平均住院天數最高的是精神疾病，可能白天進醫院治療，晚上可以回家和家人相處，導致這類的理賠爭議特別多。

藍雪鳳指出，現在需要符合醫生診斷需要住院、正式辦理住院手續、啟動醫療診療等3項，保險公司才會給予理賠。

第四，治療方式有無合理性？業者表示，有些疾病的治療方式可能有許多種，但明明A方法就可以治療完成，但患者偏偏要選擇較貴的B方法，原因是患者「怕痛」，B方法比較不會痛。但這種情況在申請理賠時，保險公司容易存疑而引發爭議。（劉懿慧／台北報導）

======網友看法======
有網友留言說，待急診室是因醫院沒病床，卻不算住院日額，很不合理。

更新：新增網友看法

出版：00:01
更新：10:19

[attach]126790676[/attach]醫療險理賠爭議多，專家認為，有4個眉角要注意。資料照片

作者: fg790723 時間: 2019-3-28 07:27 AM

感覺好多坑啊！！

歡迎光臨伊莉討論區 (http://a401.file-static.com/)