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標題: (健康與保養)心理健康篩檢犯罪預防的工具？ [打印本頁]

作者: y8qc2gk91 時間: 2015-9-2 09:01 PM 標題: (健康與保養)心理健康篩檢犯罪預防的工具？

根據衛福部統計，2013年精神科醫療費用約260億元，雖然僅占健保總醫療費用（5,400億元）的4.8％，但付出的社會成本恐怕難以估計。

只是心情不好還是「心」生病了？
今（2015）年7月，前黑澀會美眉成員楊可涵（綽號小白兔），被人發現在家服藥及上吊自殺，雖及時送醫搶救，最後仍宣告不治；不到1個月，剛過完50歲生日的華碩財務長張偉明，驚傳在汽車旅館燒炭自殺，震驚業界。
就在同月，北捷傳出隨機砍人事件，兇嫌郭彥君疑仿效鄭捷，持刀刺傷4名旅客。對此，台北市長柯文哲受訪表示，政府應建立一套心理健康篩檢機制，藉此追蹤、輔導社會的孤立份子，降低類似案件發生的機率。
統計顯示，有1成5的精神疾病患者，最終死於自殺，可見自殺與精神疾病確實息息相關；但犯罪行為與精神疾病，兩者之間有關聯嗎？心理健康篩檢，真的能當作犯罪預防的工具？
心理健不健康不是非黑即白問題

首先，最基本的問題是，什麼是「健康」？根據世界衛生組織（WHO）的定義，「健康是身體、心理及社會達到一種完全的安適狀態，而非沒有疾病或身體不虛弱而已。」那麼，進一步要釐清的是，何謂「心理健康」？

「心理健康與不健康，並非完全對立的兩種狀態。」臺大醫院臨床心理中心臨床心理師曾心怡認為，「健康」很難用絕對的二分法區分，更何況「心理健康」涉及思考、情緒、行為等，而怎樣才是「正常的」，一直都沒有絕對的標準答案，「但廣義來說，當個人的思考、情緒、行為，對生活造成干擾時，就算是心理不健康。」當不健康的狀況，發生次數過多、頻率過高、嚴重干擾日常生活時，就可能被定義為「疾病」。
台灣精神醫學會理事長周煌智指出，造成心理不健康的原因非常複雜，但「精神病」被認為和先天基因有關，若再加上後天環境的影響，病症就會提早發作或惡化；至於「精神官能症」和「心理障礙」，則大多是內在基因和外在環境的交互作用所致。
現行篩檢方式效果有限權責不明
目前最普遍的心理健康篩檢，就是透過民眾自填量表，例如心情溫度計量表。然而，「自填量表會受個人主觀意識影響，因此，效果其實非常有限。」杏語心靈診所院長陳俊欽解釋，「最憂鬱的人，通常不覺得自己憂鬱，甚至還覺得自己很樂觀、很正面。」而能夠察覺自己脆弱、憂鬱的人，會適時躲起來療傷。反之，「以為自己可以扛得起的人，最後都會先倒下。」換句話說，自填量表的檢測結果，恐怕無法完全反映出受測者真實的心理健康狀態。
即便自填量表的測驗結果，具有一定的參考價值。那麼，接下來就是讓量表分數偏高（即心理健康出現警訊）的受測者，接受專業人員的諮商面談，以確認心理不健康的程度。總歸來說，心理健康篩檢的第1階段是自填量表，第2階段則為諮商面談。那麼，下一步呢？該由誰接手，精神科醫師，還是心理師？
「心理健康篩檢的議題，已經討論很久，但一直沒有人去做；最大的問題就是──權責不明。」曾擔任精神科醫師、擅長敘事心理治療，專業領域橫跨精神醫學與心理治療的陳俊欽認為，如果不能釐清「心理健康」究竟屬於誰的管轄範圍、無法劃分專業之間的職權和責任，心理健康篩檢的問題，恐怕很難徹底落實。以目前的狀況來看，即使交由其中一方，仍舊會面臨執行上的困難。
精神科篩檢？診斷結果：人人有病
精神科屬於健保給付範圍，民眾可以持健保卡，到各大醫院精神科求診。「事實上，無論前來求診的民眾有沒有病，精神科醫師都必須給予某種疾病的診斷，進而獲得使用藥物治療的權利，」既然沒病，為何非得冠上病名？為何非要使用藥物治療？「如果不這麼做，健保署就會拒絕給付。」陳俊欽解釋，若醫師在診斷欄位上寫「沒病」、「健康」，醫院就無法向健保署請款，而醫院沒錢，醫師就領不到酬勞。
「好笑的是，當醫師診斷出一個人『沒病』的時候，其實他已經在做心理健康篩檢了。」礙於健保制度的設計，醫師只好硬是將「病名」加諸在所有前來求診的民眾，但如此一來，卻和心理健康篩檢的初衷背道而馳。既然如此，如果將心理健康篩檢的責任，交給不受健保限制的心理師呢？
心理師篩檢？費用高隱私全揭露
精神醫學包括藥物治療及心理治療，也就是說，精神科醫師可以開藥，也可以將患者轉介到醫院附屬的心理中心。而心理師和精神科醫師最大的差別是，心理師不能使用藥物治療，只能採取心理治療。「心理治療最大的困境，就是費用很高。」陳俊欽表示，相較於身體健康檢查，心理健康篩檢完全沒有儀器可以使用，醫師的會談技巧，就是診斷的工具。
以強迫症為例，若使用藥物治療，一個月花費約二千五百元，就足以改善症狀；但若是透過心理治療，前前後後的費用加起來，可能高達六～十萬元。周煌智指出，「心理健康篩檢，必須透過專業人員進行一對一面談，專業人員的時間及人力成本高，當然就反映在收費機制上。」費用太高，自然會影響民眾篩檢的意願。
另一個影響意願的原因，則是「隱私」的揭露。「在這世界上，根本沒有心理健康的人。」陳俊欽直言，每個人都會遇到外在環境的壓力，每個人心裡也都有不欲人知的秘密，「受過訓練的專業醫師，絕對有本事挖出你不願提起、卻又困擾著你的秘密。」原本只是想做個心理健康篩檢，卻要面臨隱私和秘密徹底被揭露，這恐怕不是人人都能接受。
心理健康篩檢不能預防犯罪發生「即便篩檢出來，發現這個人有問題，又如何呢？」像鄭捷這樣的人，心理健康狀態顯然出了狀況，但卻也不到「精神病」的地步（否則，理應強制就醫，且可能豁免法律責任）；根據《精神衛生法》規定，不能對患者提出限制人權的要求，否則就有侵害人權之虞。

換句話說，將心理健康篩檢，視為犯罪預防的工具，幾乎是不可能的事。周煌智強調，心理健康篩檢的目的，並不是去阻止某一群人的行為，而是要降低這一群人在社會上的比例。「心理健康篩檢，雖然不能杜絕社會問題，但若能讓潛在的『這一群人』，透過篩檢發現自己的困難，及早接受治療，就能避免症狀惡化。」曾心怡認為，若從「健康促進」的角度、而非「犯罪預防」的目的來思考，心理健康篩檢其實是有必要的。

(轉載自yahoo奇摩新聞/2015年9月2日下午7:16)

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